- Pregunta
- En pacientes con fibrilación auricular que cursaron un síndrome coronario agudo o recibieron una ICP y usan un inhibidor de P2Y12, ¿cuál es el mejor esquema antitrombótico en términos de sangrado: apixabán frente a un antagonista de la vitamina K, y aspirina frente a placebo?
- Diseño
- Ensayo internacional, aleatorizado, con diseño factorial 2 x 2, que incluyó 4614 pacientes de 33 países. La comparación del anticoagulante fue abierta (sin enmascaramiento), mientras que la aspirina se comparó con un placebo equivalente durante 6 meses.
- Población
- Pacientes con fibrilación auricular que habían tenido un síndrome coronario agudo o se habían sometido a una intervención coronaria percutánea y planeaban tomar un inhibidor de P2Y12.
- Intervención
- Apixabán (5 mg o 2,5 mg cada 12 horas según el registro) y, en la segunda aleatorización, aspirina 81 mg una vez al día.
- Control
- Antagonista de la vitamina K en la primera aleatorización y placebo equivalente a la aspirina en la segunda.
- Objetivo primario
- Sangrado mayor o clínicamente relevante no mayor, evaluado por separado para apixabán frente a antagonista de la vitamina K y para aspirina frente a placebo.
- Resultados
- El sangrado mayor o clínicamente relevante no mayor ocurrió en 10,5% con apixabán frente a 14,7% con antagonista de la vitamina K (HR 0,69; IC 95% 0,58 a 0,81; P<0,001 tanto para no inferioridad como para superioridad), y en 16,1% con aspirina frente a 9,0% con placebo (HR 1,89; IC 95% 1,59 a 2,24; P<0,001). La muerte o hospitalización fue menor con apixabán (23,5% vs. 27,4%; HR 0,83; IC 95% 0,74 a 0,93; P = 0,002).
- Seguridad
- La aspirina aumentó de forma significativa el sangrado frente a placebo, sin diferencias en muerte u hospitalización ni en eventos isquémicos. Con apixabán los eventos isquémicos fueron similares a los del antagonista de la vitamina K.
- Conclusión
- En estos pacientes, un esquema con apixabán y sin aspirina produjo menos sangrado y menos hospitalizaciones, sin diferencias significativas en eventos isquémicos, frente a esquemas con antagonista de la vitamina K, aspirina o ambos.
- Por qué importa
- Apoyó el uso de un anticoagulante oral directo junto con un inhibidor de P2Y12 y la omisión de la aspirina como estrategia para reducir el sangrado en este escenario frecuente.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026