- Pregunta
- ¿Cuál es la mejor estrategia en pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica estable: revascularización precoz más tratamiento médico intensivo o tratamiento médico intensivo solo, y control glucémico por sensibilización o por provisión de insulina?
- Diseño
- Ensayo aleatorizado, abierto (sin enmascaramiento), con diseño factorial 2x2 que incluyó 2368 pacientes. La aleatorización se estratificó según si el operador consideraba más apropiada la ICP o la cirugía de revascularización (CABG).
- Población
- Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria (cardiopatía isquémica estable).
- Intervención
- Revascularización precoz (ICP o CABG) junto con tratamiento médico intensivo; en el segundo factor, una estrategia de sensibilización a la insulina.
- Control
- Tratamiento médico intensivo solo, con revascularización diferida si estaba clínicamente indicada; en el segundo factor, una estrategia de provisión de insulina.
- Objetivo primario
- Mortalidad por cualquier causa y un compuesto de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (eventos cardiovasculares mayores) a 5 años.
- Resultados
- A los 5 años la supervivencia fue de 88,3% con revascularización y 87,8% con tratamiento médico (P=0,97), y de 88,2% con sensibilización frente a 87,9% con provisión de insulina (P=0,89). La libertad de eventos cardiovasculares mayores fue de 77,2% vs 75,9% (P=0,70) entre revascularización y tratamiento médico, y de 77,7% vs 75,4% (P=0,13) entre sensibilización y provisión. En el estrato CABG, los eventos cardiovasculares mayores fueron menos frecuentes con revascularización (22,4%) que con tratamiento médico (30,5%, P=0,01; P=0,002 para la interacción).
- Seguridad
- Los eventos adversos y adversos graves fueron en general similares entre los grupos, salvo la hipoglucemia grave, más frecuente con provisión de insulina (9,2%) que con sensibilización (5,9%, P=0,003).
- Conclusión
- En conjunto no hubo diferencias significativas en mortalidad ni eventos cardiovasculares mayores entre revascularización precoz y tratamiento médico, ni entre las estrategias de sensibilización y provisión de insulina.
- Por qué importa
- Mostró que en diabéticos con cardiopatía isquémica estable la revascularización sistemática no es superior al tratamiento médico intensivo, y sugirió que el beneficio de revascularizar podría concentrarse en quienes son candidatos a cirugía de revascularización, lo que orientó la selección individualizada de la estrategia.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 10 de octubre de 2026