- Pregunta
- ¿Es necesaria la anticoagulación puente con heparina de bajo peso molecular en pacientes con fibrilación auricular a quienes se les interrumpe la warfarina para un procedimiento invasivo electivo?
- Diseño
- Ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, con 1884 pacientes, que comparaba no hacer puente contra hacer puente; el seguimiento fue de 30 días tras el procedimiento. La hipótesis fue de no inferioridad para tromboembolia arterial y de superioridad para sangrado mayor.
- Población
- Pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con warfarina que requerían interrumpirla por una cirugía u otro procedimiento invasivo electivo.
- Intervención
- Placebo subcutáneo cada 12 horas (sin puente), desde 3 días antes hasta 24 horas antes del procedimiento y luego durante 5 a 10 días después; la warfarina se suspendió 5 días antes y se reinició dentro de las 24 horas posteriores.
- Control
- Puente con dalteparina (100 UI por kg de peso) por vía subcutánea cada 12 horas, con el mismo esquema temporal previo y posterior al procedimiento.
- Objetivo primario
- Tromboembolia arterial (accidente cerebrovascular, embolia sistémica o accidente isquémico transitorio) y sangrado mayor.
- Resultados
- La tromboembolia arterial ocurrió en 0,4 % sin puente y 0,3 % con puente (diferencia de riesgo 0,1 puntos porcentuales; IC 95 % -0,6 a 0,8; P=0,01 para no inferioridad). El sangrado mayor fue de 1,3 % sin puente y 3,2 % con puente (riesgo relativo 0,41; IC 95 % 0,20 a 0,78; P=0,005 para superioridad).
- Seguridad
- El principal hallazgo de seguridad fue que el puente con heparina de bajo peso molecular aumentó el sangrado mayor en comparación con no hacerlo.
- Conclusión
- Omitir el puente fue no inferior al puente con heparina de bajo peso molecular para prevenir tromboembolia arterial y redujo el riesgo de sangrado mayor.
- Por qué importa
- Mostró que el puente sistemático no aporta beneficio y sí más sangrado en este escenario, lo que cambió la práctica habitual de manejo perioperatorio de la warfarina en fibrilación auricular.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026