- Pregunta
- En pacientes con alto riesgo tromboembólico que van a someterse a cirugía de marcapasos o desfibrilador implantable (CDI), ¿es más seguro continuar la warfarina o interrumpirla y hacer puente con heparina?
- Diseño
- Ensayo aleatorizado, con enmascaramiento simple, que comparó dos estrategias de manejo de la anticoagulación perioperatoria. Fue financiado por los Canadian Institutes of Health Research y el Ministerio de Salud de Ontario, y el comité de monitoreo recomendó terminarlo tras el segundo análisis intermedio preespecificado.
- Población
- Pacientes que requerían cirugía de marcapasos o CDI, en tratamiento con warfarina y con un riesgo anual de eventos tromboembólicos del 5% o más.
- Intervención
- Continuar el tratamiento con warfarina durante la cirugía del dispositivo, sin interrupción.
- Control
- Interrupción de la warfarina con terapia puente con heparina (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada intravenosa).
- Objetivo primario
- Hematoma clínicamente significativo de la bolsa del dispositivo, definido como el que obligó a prolongar la internación, interrumpir la anticoagulación o realizar una nueva cirugía (por ejemplo, evacuación del hematoma).
- Resultados
- El hematoma clínicamente significativo ocurrió en 12 de 343 pacientes (3,5%) con warfarina continuada frente a 54 de 338 (16,0%) con puente de heparina (riesgo relativo 0,19; IC del 95%: 0,10 a 0,36; P<0,001).
- Seguridad
- Las complicaciones quirúrgicas y tromboembólicas mayores fueron raras y no difirieron significativamente entre grupos: hubo un taponamiento cardíaco y un infarto de miocardio en el grupo con puente de heparina, y un ACV y un accidente isquémico transitorio en el grupo con warfarina continuada.
- Conclusión
- Continuar la warfarina durante la cirugía de marcapasos o CDI redujo marcadamente el hematoma de la bolsa clínicamente significativo en comparación con el puente con heparina.
- Por qué importa
- El estudio aportó evidencia de un ensayo aleatorizado para abandonar el puente sistemático con heparina y operar a estos pacientes sin interrumpir la warfarina, simplificando el manejo perioperatorio.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026