- Pregunta
- ¿Reducir la presión arterial de forma intensiva en pacientes con ACV isquémico agudo tratados con alteplasa mejora la evolución funcional en comparación con el manejo recomendado por las guías?
- Diseño
- Ensayo internacional, parcialmente factorial, de fase 3, abierto y con evaluación ciega de los desenlaces, que aleatorizó 1:1 a 2196 pacientes analizados en 110 centros de 15 países. La aleatorización se hizo dentro de las 6 h del inicio del ACV, con un manejo de la presión arterial durante 72 h.
- Población
- Adultos con ACV isquémico agudo elegibles para trombólisis con alteplasa y presión arterial sistólica de 150 mm Hg o más. La mediana de tiempo desde el inicio del ACV hasta la aleatorización fue de 3,3 h.
- Intervención
- Descenso intensivo de la presión arterial, con una meta de sistólica de 130-140 mm Hg dentro de la primera hora, mantenida durante 72 h.
- Control
- Tratamiento antihipertensivo según las guías, con una meta de presión sistólica menor de 180 mm Hg durante 72 h.
- Objetivo primario
- Estado funcional a los 90 días medido por el desplazamiento en la distribución de la escala de Rankin modificada, analizado con regresión logística ordinal sin ajustar.
- Resultados
- La distribución de la escala de Rankin modificada a los 90 días no difirió entre grupos (OR sin ajustar 1,01; IC 95% 0,87-1,17; p=0,8702). La presión sistólica media de 24 h fue de 144,3 mm Hg con el tratamiento intensivo y de 149,8 mm Hg con el de guías. Cualquier hemorragia intracraneal fue menos frecuente en el grupo intensivo (14,8% vs 18,7%; OR 0,75; IC 95% 0,60-0,94; p=0,0137).
- Seguridad
- Los eventos adversos graves no difirieron de forma significativa entre el grupo intensivo (19,4%) y el de guías (22,0%; OR 0,86; IC 95% 0,70-1,05; p=0,1412). No hubo interacción con la dosis de alteplasa (baja vs estándar) respecto del desenlace primario.
- Conclusión
- El descenso intensivo de la presión arterial fue seguro y redujo la hemorragia intracraneal, pero esto no se tradujo en mejor evolución funcional que el manejo según las guías.
- Por qué importa
- El estudio no respaldó un cambio mayor hacia el control intensivo de la presión en pacientes con ACV isquémico leve a moderado tratados con alteplasa, y subrayó la necesidad de investigar los mecanismos de beneficio y daño del descenso precoz.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026