- Pregunta
- ¿Cuál de cuatro fármacos hipoglucemiantes de uso habitual, agregados a metformina, es más eficaz para alcanzar y sostener la hemoglobina glicosilada en el objetivo en personas con diabetes tipo 2?
- Diseño
- Ensayo comparativo de efectividad, aleatorizado y sin enmascaramiento (abierto), con cuatro grupos. Incluyó 5047 participantes seguidos en promedio durante 5,0 años.
- Población
- Personas con diabetes tipo 2 de menos de 10 años de evolución, tratadas con metformina y con hemoglobina glicosilada de 6,8 a 8,5%. El 19,8% eran de raza negra y el 18,6% hispanos o latinos.
- Intervención
- Se agregó a la metformina uno de tres fármacos: insulina glargina U-100, liraglutida (agonista del receptor de GLP-1) o sitagliptina (inhibidor de la DPP-4), cada uno en un grupo distinto.
- Control
- Glimepirida (sulfonilurea) agregada a la metformina; el diseño compara los cuatro fármacos entre sí, sin placebo.
- Objetivo primario
- Hemoglobina glicosilada de 7,0% o más, medida cada tres meses y luego confirmada. El resultado metabólico secundario fue una hemoglobina glicosilada confirmada mayor de 7,5%.
- Resultados
- La incidencia acumulada del desenlace primario difirió significativamente entre los grupos (P<0,001): glargina 26,5 y liraglutida 26,1 por 100 participantes-año, frente a glimepirida 30,4 y sitagliptina 38,1. Los resultados para hemoglobina glicosilada >7,5% fueron paralelos a los del desenlace primario.
- Seguridad
- La hipoglucemia grave fue infrecuente pero más frecuente con glimepirida (2,2%) que con glargina (1,3%), liraglutida (1,0%) o sitagliptina (0,7%). Con liraglutida hubo más efectos adversos gastrointestinales y mayor pérdida de peso.
- Conclusión
- Los cuatro fármacos redujeron la hemoglobina glicosilada al agregarse a metformina, pero glargina y liraglutida fueron algo más eficaces para alcanzar y mantener el objetivo.
- Por qué importa
- Aportó evidencia comparativa directa y a largo plazo para elegir el segundo fármaco tras la metformina en la diabetes tipo 2, mostrando diferencias modestas pero consistentes en el control glucémico y perfiles distintos de seguridad y tolerabilidad.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 15 de octubre de 2026