- Pregunta
- ¿Una estrategia invasiva inicial (coronariografía y revascularización) agregada al tratamiento médico reduce los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable, enfermedad renal avanzada e isquemia moderada o grave, en comparación con una estrategia conservadora inicial?
- Diseño
- Ensayo aleatorizado, abierto (sin enmascaramiento), internacional, de fase 4, que incluyó 777 pacientes; la mediana de seguimiento fue de 2,2 años.
- Población
- Pacientes con enfermedad coronaria estable, enfermedad renal crónica avanzada (incluidos pacientes en diálisis) e isquemia moderada o grave en la prueba de estrés.
- Intervención
- Estrategia invasiva inicial: coronariografía seguida de revascularización (angioplastia o cirugía de bypass coronario, si correspondía) sumada al tratamiento médico óptimo.
- Control
- Estrategia conservadora inicial: tratamiento médico óptimo solo, con coronariografía y revascularización reservadas para los casos en que fallaba el tratamiento médico.
- Objetivo primario
- Compuesto de muerte por cualquier causa o infarto de miocardio no fatal.
- Resultados
- El desenlace primario ocurrió en 123 pacientes del grupo invasivo y en 129 del grupo conservador (tasa estimada a 3 años de 36,4 % vs. 36,7 %; HR ajustado 1,01; IC 95 % 0,79 a 1,29; P = 0,95). El desenlace secundario clave (muerte, infarto no fatal u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco resucitado) fue similar (38,5 % vs. 39,7 %; HR 1,01; IC 95 % 0,79 a 1,29).
- Seguridad
- La estrategia invasiva se asoció con mayor incidencia de accidente cerebrovascular (HR 3,76; IC 95 % 1,52 a 9,32; P = 0,004) y con mayor incidencia de muerte o inicio de diálisis (HR 1,48; IC 95 % 1,04 a 2,11; P = 0,03).
- Conclusión
- En pacientes con enfermedad coronaria estable, enfermedad renal avanzada e isquemia moderada o grave, una estrategia invasiva inicial no redujo el riesgo de muerte o infarto no fatal frente a una estrategia conservadora inicial.
- Por qué importa
- Aportó evidencia en una población que los ensayos previos de revascularización habían excluido sistemáticamente, y apoya iniciar el manejo con tratamiento médico en estos pacientes, sin un beneficio demostrado de la estrategia invasiva sistemática.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026