- Pregunta
- Determinar si existen diferencias en la mortalidad entre tres fibrinolíticos (estreptoquinasa, tPA y anistreplasa) en el infarto agudo de miocardio sospechado, y si agregar heparina subcutánea a la aspirina mejora la supervivencia.
- Diseño
- Ensayo aleatorizado, con diseño factorial, que incluyó 41299 pacientes en 914 hospitales; los pacientes ingresaron hasta 24 horas (mediana de 4 horas) después del inicio de los síntomas.
- Población
- Pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio que consultaron dentro de las 24 horas del inicio del cuadro. Un subgrupo prespecificado incluyó a quienes se presentaron dentro de las 6 horas con elevación del ST en el electrocardiograma.
- Intervención
- Aleatorización a estreptoquinasa (1,5 MU en aproximadamente 1 hora), tPA (duteplasa, 0,60 MU/kg en aproximadamente 4 horas) o anistreplasa (30 U en aproximadamente 3 minutos). Todos recibieron aspirina (162 mg/día) y la mitad recibió además heparina cálcica subcutánea (12500 UI dos veces por día, durante 7 días o hasta el alta).
- Control
- Para la comparación de heparina: aspirina sola. Para los fibrinolíticos, cada agente se comparó con los otros dos, con estreptoquinasa como referencia en los datos informados.
- Objetivo primario
- Mortalidad a los 35 días.
- Resultados
- Aspirina más heparina vs aspirina sola: mortalidad a 35 días de 10,3% vs 10,6%, sin diferencia significativa. Estreptoquinasa vs anistreplasa: mortalidad a 35 días de 10,6% vs 10,5%, sin diferencia significativa, y tampoco en el subgrupo de presentación temprana con elevación del ST (10,0% vs 9,9%).
- Seguridad
- La heparina se asoció con más sangrados mayores no cerebrales (1,0% vs 0,8%) y más hemorragia cerebral (0,56% vs 0,40%). La anistreplasa produjo más hemorragia cerebral que la estreptoquinasa (0,55% vs 0,24%) y más reacciones alérgicas persistentes.
- Conclusión
- No hubo diferencias de mortalidad a corto plazo entre los fibrinolíticos comparados ni beneficio significativo de agregar heparina subcutánea a la aspirina, a costa de más sangrados.
- Por qué importa
- Mostró que la elección entre estos fibrinolíticos no modificaba la supervivencia a corto plazo y que la heparina subcutánea de rutina junto con aspirina aportaba un beneficio limitado frente al riesgo de sangrado.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 10 de octubre de 2026