- Pregunta
- ¿El tratamiento precoz con captopril oral, mononitrato oral o sulfato de magnesio intravenoso reduce la mortalidad en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio?
- Diseño
- Ensayo factorial 2 x 2 x 2, aleatorizado, con placebo equivalente para captopril y mononitrato y control abierto para magnesio. Incluyó 58050 pacientes en 1086 hospitales, dentro de las 24 h (mediana de 8 h) del inicio de los síntomas.
- Población
- Pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio, sin contraindicaciones claras a los tratamientos del estudio (en particular, sin shock cardiogénico ni hipotensión grave persistente).
- Intervención
- Captopril oral durante 1 mes (6,25 mg de dosis inicial, titulada hasta 50 mg dos veces por día); mononitrato oral de liberación controlada durante 1 mes (30 mg iniciales, hasta 60 mg una vez por día); sulfato de magnesio intravenoso durante 24 h (bolo inicial de 8 mmol seguido de 72 mmol).
- Control
- Placebo equivalente para captopril y para mononitrato; control abierto (sin infusión) para el sulfato de magnesio.
- Objetivo primario
- Mortalidad a las 5 semanas, evaluada en la comparación aleatorizada de unos 29000 pacientes con tratamiento activo frente a unos 29000 controles para cada fármaco.
- Resultados
- Captopril redujo la mortalidad a 5 semanas: 2088 muertes (7,19 %) frente a 2231 (7,69 %) con placebo, una reducción proporcional del 7 % (2p = 0,02), unas 4,9 muertes menos por 1000 pacientes tratados. Mononitrato no mostró reducción significativa: 2129 muertes (7,34 %) frente a 2190 (7,54 %). No hubo interacciones significativas entre los tres tratamientos.
- Seguridad
- Captopril aumentó en 52 por 1000 la hipotensión que obligaba a suspender el tratamiento, en 5 por 1000 el shock cardiogénico y en 5 por 1000 la disfunción renal, sin exceso de muertes los días 0-1. Mononitrato solo aumentó la hipotensión en 15 por 1000, con algo menos de muertes los días 0-1.
- Conclusión
- El captopril oral iniciado precozmente redujo modestamente la mortalidad a 5 semanas tras un infarto sospechado, mientras que el mononitrato oral no mostró beneficio en la mortalidad.
- Por qué importa
- Apoyó el uso temprano de inhibidores de la ECA tras el infarto agudo de miocardio, con mayor beneficio absoluto en pacientes de alto riesgo, y mostró que los nitratos orales de rutina no mejoran la supervivencia.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 10 de octubre de 2026