- Pregunta
- ¿Una estrategia invasiva sistemática mejora los resultados a un año frente a una estrategia conservadora en adultos mayores frágiles con infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST)?
- Diseño
- Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, sin enmascaramiento, realizado en 13 hospitales de España con 167 pacientes. Se detuvo prematuramente por la pandemia de COVID-19, cuando se había reclutado el 95% de la muestra calculada.
- Población
- Pacientes de 70 años o más con fragilidad (Clinical Frailty Scale ≥ 4) e IAMSEST. La edad media fue de 86 años y la puntuación media de la escala de fragilidad, de 5.
- Intervención
- Estrategia invasiva de rutina: coronariografía durante la internación y revascularización si era factible (n = 84).
- Control
- Estrategia conservadora: tratamiento médico, con coronariografía solo ante isquemia recurrente (n = 83).
- Objetivo primario
- Número de días vivo y fuera del hospital desde el alta hasta el año. El criterio coprimario fue el compuesto de muerte cardiaca, reinfarto o revascularización posalta.
- Resultados
- Los días vivos y fuera del hospital fueron 312 (IC 95% 289 a 335) con la estrategia conservadora vs 284 (IC 95% 255 a 311) con la invasiva; la diferencia fue de 28 días (IC 95% -7 a 62; P = 0,12), sin significación estadística. El criterio coprimario de eventos cardíacos isquémicos no difirió (HR de subdistribución 0,92; IC 95% 0,54-1,57; P = 0,78).
- Seguridad
- No hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas (HR 1,45; IC 95% 0,74-2,85; P = 0,28). El 56% de los reingresos fue por causas no cardíacas, sin diferencias entre grupos en el número de reingresos ni en los días de internación posalta.
- Conclusión
- En adultos mayores frágiles con IAMSEST, la estrategia invasiva de rutina no mostró beneficio sobre los días vivo y fuera del hospital al año, por lo que se sugiere un manejo médico con observación atenta.
- Por qué importa
- Aportó evidencia aleatorizada en una población frecuente y habitualmente excluida de los grandes ensayos, y respalda individualizar la decisión de invasión según la fragilidad.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 18 de octubre de 2026