- Pregunta
- ¿Puede una estrategia que elige el inhibidor oral del P2Y12 según el genotipo de CYP2C19 igualar la eficacia del tratamiento estándar con ticagrelor o prasugrel en pacientes sometidos a ATC primaria, con menos sangrado?
- Diseño
- Ensayo aleatorizado 1:1, abierto, con evaluación ciega de eventos, en pacientes con ATC primaria y colocación de stent. El análisis primario incluyó 2488 pacientes (1242 en el grupo guiado por genotipo y 1246 en el grupo estándar), con seguimiento de 12 meses.
- Población
- Pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria con implante de stent.
- Intervención
- Estrategia guiada por genotipo: tras una prueba genética temprana de CYP2C19, los portadores de alelos de pérdida de función *2 o *3 recibieron ticagrelor o prasugrel y los no portadores recibieron clopidogrel, durante 12 meses.
- Control
- Tratamiento estándar con ticagrelor o prasugrel durante 12 meses, sin guiarse por el genotipo.
- Objetivo primario
- Dos resultados primarios: eventos clínicos adversos netos (muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, trombosis definitiva del stent, accidente cerebrovascular o sangrado mayor según PLATO) a los 12 meses, evaluado por no inferioridad con un margen de 2 puntos porcentuales; y sangrado mayor o menor según PLATO a los 12 meses.
- Resultados
- Los eventos clínicos adversos netos ocurrieron en 63 pacientes (5,1 %) con la estrategia guiada por genotipo y en 73 (5,9 %) con el tratamiento estándar (diferencia absoluta -0,7 puntos porcentuales; IC 95 %, -2,0 a 0,7; P<0,001 para no inferioridad). El sangrado PLATO mayor o menor ocurrió en 122 pacientes (9,8 %) frente a 156 (12,5 %) (HR 0,78; IC 95 %, 0,61 a 0,98; P = 0,04).
- Conclusión
- La estrategia guiada por genotipo de CYP2C19 no fue inferior al tratamiento estándar con ticagrelor o prasugrel en cuanto a eventos trombóticos y se asoció a menor incidencia de sangrado.
- Por qué importa
- Mostró que individualizar el inhibidor del P2Y12 según el genotipo puede mantener la protección isquémica y reducir el sangrado tras una ATC primaria, abriendo el camino a estrategias de desescalada del tratamiento antiplaquetario.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026