- Pregunta
- ¿Una estrategia inicial basada en riesgo (puntaje de riesgo de PROMISE, con coro-TC y FFR-CT selectiva en quienes no son de riesgo mínimo) mejora la eficiencia clínica frente al estudio diagnóstico habitual en pacientes con síntomas estables y sospecha de enfermedad coronaria?
- Diseño
- Ensayo clínico pragmático, aleatorizado 1:1, abierto (sin enmascaramiento), con 2103 participantes de 65 centros de Norteamérica y Europa, enrolados entre diciembre de 2018 y mayo de 2021. La mediana de seguimiento fue de 11,8 meses.
- Población
- Pacientes con síntomas estables sugestivos de enfermedad coronaria, sin estudios diagnósticos previos. El 20,1 % fue clasificado como de riesgo mínimo por el puntaje.
- Intervención
- Estrategia de precisión: los pacientes de riesgo mínimo según el puntaje de PROMISE difirieron los estudios, y todos los demás fueron asignados a coro-TC con FFR-CT selectiva. La conducta posterior quedó a criterio del médico del centro.
- Control
- Estudio habitual: prueba de estrés o cateterismo elegidos por el centro, con conducta posterior a criterio clínico.
- Objetivo primario
- Compuesto de eficiencia clínica y seguridad: cateterismo invasivo sin enfermedad coronaria obstructiva, muerte o infarto de miocardio no fatal, al año.
- Resultados
- El criterio primario ocurrió en 44 de 1057 pacientes (4,2 %) con la estrategia de precisión y en 118 de 1046 (11,3 %) con el estudio habitual (HR 0,35; IC 95 % 0,25-0,50). Los cateterismos sin enfermedad obstructiva fueron 2,6 % vs 10,2 % (HR 0,24; IC 95 % 0,16-0,36).
- Seguridad
- El compuesto de muerte o infarto fue similar entre grupos (HR 1,52; IC 95 % 0,73-3,15). El infarto no fatal ocurrió en 13 pacientes (1,2 %) vs 5 (0,5 %) (HR 2,65; IC 95 % 0,96-7,36), y la muerte en 5 (0,5 %) vs 7 (0,7 %). Al año, el uso de hipolipemiantes y antiagregantes fue mayor con la estrategia de precisión (ambos P < 0,001).
- Conclusión
- Una estrategia que combina estratificación cuantitativa del riesgo, diferimiento de estudios en riesgo mínimo y coro-TC con FFR-CT selectiva aumentó la eficiencia clínica al año frente al estudio habitual, aunque los autores señalan que se requieren más ensayos que confirmen estos hallazgos, incluida la seguridad.
- Por qué importa
- Apoyó el uso de la coro-TC como primer estudio en el dolor torácico estable, sumando la idea de personalizar la estrategia según el riesgo para reducir cateterismos innecesarios, con la salvedad de que la seguridad requiere confirmación.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 18 de octubre de 2026