- Pregunta
- ¿Puede la desescalada temprana del tratamiento antiplaquetario, de prasugrel a clopidogrel guiada por un test de función plaquetaria, mantener la eficacia y reducir el sangrado tras un síndrome coronario agudo tratado con ICP?
- Diseño
- Ensayo aleatorizado 1:1, abierto, con evaluadores ciegos a la asignación, multicéntrico, realizado en 33 centros de Europa, con 2610 pacientes asignados. La hipótesis principal fue de no inferioridad, con un margen del 30%, y el análisis fue por intención de tratar.
- Población
- Pacientes con síndrome coronario agudo con biomarcadores positivos, ICP exitosa y una duración planificada de doble antiagregación de 12 meses.
- Intervención
- Esquema de desescalada: prasugrel durante 1 semana, luego clopidogrel durante 1 semana y, desde el día 14 tras el alta, terapia de mantenimiento con clopidogrel o prasugrel según el test de función plaquetaria.
- Control
- Tratamiento estándar con prasugrel durante 12 meses.
- Objetivo primario
- Beneficio clínico neto al año: compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o sangrado BARC grado 2 o mayor.
- Resultados
- El criterio principal ocurrió en 95 pacientes (7%) del grupo de desescalada y en 118 (9%) del grupo control (p de no inferioridad = 0,0004; HR 0,81; IC 95% 0,62-1,06; p de superioridad = 0,12). El compuesto de muerte cardiovascular, infarto o ACV fue de 32 pacientes (3%) frente a 42 (3%) (p de no inferioridad = 0,0115).
- Seguridad
- Hubo 64 eventos de sangrado BARC 2 o mayor (5%) en el grupo de desescalada frente a 79 (6%) en el control (HR 0,82; IC 95% 0,59-1,13; p = 0,23).
- Conclusión
- La desescalada guiada fue no inferior al tratamiento estándar con prasugrel en el beneficio clínico neto a un año, sin superioridad demostrada.
- Por qué importa
- Mostró que reducir la potencia antiplaquetaria de forma temprana y guiada puede ser una alternativa razonable tras un síndrome coronario agudo con ICP, sin perder protección isquémica.
Ficha generada automáticamente con IA a partir del resumen de la publicación original y del registro del estudio; cada cifra se controló contra esas fuentes. Puede contener errores: verificá los datos en la fuente antes de usarlos en decisiones clínicas.
Generada el 14 de octubre de 2026